形势严峻：中国近四成孕妇选择剖腹产，比例还在上升
2020/01/17
导读
“在孕妇健康状况良好，胎儿发育正常的情况下，顺产的优点更加明显。”
在中国，大城市、普通城市以及农村，选择剖腹产的比例不同，图片来源eurekalert.org
生活中，我们常听到关于自然分娩（顺产）和剖宫产（剖腹产）利弊的谈论。到底哪种方式会更好？对于产妇而言，顺产后身体机能恢复更快，并发症较少，母乳喂养可立即进行；同时，胎儿的头部和胸部在分娩过程不断受到挤压，身体对抗压力的肾上腺素大增，可降低婴幼儿呼吸系统不良事件的发生，提升胎儿出生后对环境的适应能力。剖腹产虽然无痛，但产妇术后恢复和母乳喂养等待时间均较长。孕妇剖腹产过程的简易图，图片来自csh.org.tw当然，在临床上，医生会根据胎儿和产妇的健康情况对产妇生产方式提供合理的建议。对于部分孕妇，实施剖宫产可有效地预防孕产妇死亡和婴儿死亡。世界卫生组织（who）建议剖宫产率是10-15%。不过，包括意大利、德国、法国和澳大利亚在内的许多国家的剖宫产率早已远超这一数值，如墨西哥近几年的剖宫产率一直在45%左右徘徊 [1]。墨西哥2008-2017年的剖宫产率统计（黑色箭头），图片截自：who2020年1月7日，北京大学生殖健康研究所研究员刘建蒙联合哈佛大学医学院和纽约大学科研人员在 jama 杂志上撰文，分析了中国的剖腹产率的变化趋势，结果显示，中国产妇整体的剖宫产率自2008年的28.8%上升至2018年的36.7% [2]。中国2008-2018年产妇剖宫产率变化曲线，图片截自：jama研究人员还发现，虽然大城市（常住人口大于500万人）的剖宫产率相对较高，但自2010年起，该数值呈下降趋势，并在2015年后趋于平稳；普通城市的剖宫产率则一直在40%左右浮动；而农村地区的剖宫产率持续上升，从2008年的24.3%上升到34.2%。城乡剖宫产率的数值差距下降了62%。中国不同区域2008-2018年剖宫产率变化曲线，图片截自：jama
该论文指出，2014年开始，国家卫健委对全国范围的爱婴医院进行复核，明确要求 “促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产”，这可能促使城市医院剖宫产率在2014-2016年时间段持续下降。但复核工作结束后，城市剖宫产率略有上升。随着中国对医疗凯时尊龙官网的服务支持力度的加大，农村医疗水平得到显著提升。2016年，国家又实施全面二胎政策。这都可能是中国剖宫产率上升的原因。除此之外，随着中国城镇化水平提高，医疗保险覆盖面增大，以及人们对剖宫产看法的改变也是中国剖宫产率高的原因 [3]，如某些产妇可能迫于 “社会压力”（家庭对宝宝的期盼……）要求医生进行剖宫产，而非医学需要。未参加该研究的安徽省妇幼保健院医生程龙慧表示，国家对剖宫产率有严格的管控，医生会根据产妇和胎儿的实际情况做出科学的判断。 “在孕妇健康状况良好，胎儿发育正常的情况下，顺产的优点更加明显。” 程龙慧表示。[1] https://www.who.int/bulletin/volumes/97/7/18-224303/en/[2] hong-tian li, susan hellerstein, yu-bo zhou, et al,. trends in cesarean delivery rates in china, 2008-2018. jama, 2020. 323 (1): 89-90.[3] s hellerstein, s feldman, t duan. china’s 50% caesarean delivery rate: is it toohigh? bjog 2015; 122: 160–165. doi: 10.1111/1471-0528.12971
